Chirurgia endoscopică a coloanei vertebrale reprezintă un progres semnificativ în tehnicile minim invazive, oferind pacienților leziuni tisulare reduse, cicatrici mai mici și timpi de recuperare mai rapid în comparație cu procedurile deschise tradiționale. In cadrul acestui domeniu, uniportal şi biportal endoscopia sunt cele două abordări principale, care se disting fundamental prin designul produsului și mecanica chirurgicală.
Diferența de bază constă în numărul de portaluri, sau mici incizii, folosite pentru a accesa locul chirurgical.
Endoscopie uniportală: abordarea cu o singură gaură a cheii
Endoscopie uniportală (UE) , denumită adesea endoscopie completă, utilizează a portal singular (o singură incizie mică) prin care sunt trecute atât endoscopul (pentru vizualizare) cât și instrumentele chirurgicale specializate.
Focus pe produs și design:
- Sistem integrat: Sistemul uniportal se caracterizează prin endoscopul său foarte specializat, all-in-one, care conține atât canalul de vizualizare (o cameră de înaltă definiție), cât și canalul de lucru pentru instrumente. Aceasta este o caracteristică crucială a produsului - întreaga operațiune este canalizată printr-un tub îngust.
- Instrumente specializate: Datorită spațiului restrâns al unui singur portal, chirurgia uniportală necesită utilizarea unor instrumente endoscopice dedicate, alungite și adesea curbate, concepute pentru a naviga pe canalul de lucru singular. Aceste instrumente sunt specifice liniei de produse uniportal.
- Incizie mai puțin invazivă: Această tehnică este adesea asociată cu cea mai mică incizie posibilă, fiind cu adevărat la înălțimea numelui „gaura cheii”. Este o abordare extrem de conservatoare a mușchilor.
Implicații chirurgicale:
- Curba de învățare: Limitarea primară este o relativă curba abrupta de invatare pentru chirurgi, deoarece mișcarea instrumentarului este limitată la o singură axă a portalului, necesitând o îndemânare ridicată în manevrele cu o singură mână sau constrânse la două mâini.
- Viziune și manevrabilitate: În timp ce oferă o vedere foarte apropiată, de înaltă definiție a patologiei, manevrabilitatea instrumentelor poate fi limitată în comparație cu un sistem cu două portaluri.
Endoscopie biportală: calul de lucru cu două portaluri
Endoscopie biportală angajează două incizii separate (portale) pentru procedură. Acest design distinct al produsului modifică semnificativ experiența chirurgicală. Un portal este folosit de obicei pentru endoscop și vizualizare, în timp ce celălalt este desemnat ca canal de lucru pentru instrumente.
Cel mai cunoscut nume pentru această tehnică în chirurgia coloanei vertebrale este Endoscopie biportală unilaterală (UBE) .
Focus pe produs și design (UBE):
- Canale separate: Endoscopie biportală unilaterală este definit de separarea portalurilor de vizualizare și de lucru. Acest design cu două canale este principala sa inovație de produs.
- Instrumente standard: Un avantaj cheie al tehnicii UBE este că permite chirurgilor să utilizeze o gamă mai largă de instrumente chirurgicale familiare, standard, non-endoscopice prin portalul de lucru. Acesta este un factor major în adoptarea sa, deoarece reduce nevoia de seturi de produse complet noi, foarte specializate, cerute de tehnica uniportal.
- Vizualizare flexibilă: Endoscopul (artroscopul) din UBE poate fi manevrat și înclinat independent de instrumentele de lucru, oferind chirurgului unghiuri de vizualizare flexibile și un potențial câmp vizual mai larg .
- Irigare continuă: Sistemul UBE este realizat de obicei sub un flux continuu de soluție salină, care ajută la gestionarea sângerării și la menținerea unei vederi panoramice clare.
Implicații chirurgicale:
- Manevrabilitate și dexteritate: Designul cu dublu portal oferă chirurgilor un grad mai mare de libertate, permițând accesul triangulat la ținta chirurgicală. Aceasta imită dexteritatea cu două mâini a chirurgiei tradiționale deschise, făcând ca tehnica să se simtă mai intuitivă și conducând la o curbă de învățare mai ușoară și mai superficială pentru mulți chirurgi experimentați ai coloanei vertebrale.
- Eficiența decompresiei: Capacitatea de a utiliza instrumente standard, robuste poate fi avantajoasă pentru lucrări osoase extinse sau proceduri complexe de decompresie, ceea ce poate duce la o eficiență mai mare de decompresie în anumite cazuri, cum ar fi stenoza lombară a coloanei vertebrale.
Rezumatul diferențelor de bază
| Caracteristică | Endoscopie uniportală (UE) | Endoscopie biportală (UBE) |
|---|---|---|
| Design de produs (portale) | O singură incizie/portal (tot-în-unul) | Două incizii/portale separate |
| Canal de vizualizare și lucru | Coaxial (prin același canal) | Separate (canale independente) |
| Instrumentatie | Instrumente endoscopice foarte specializate, dedicate. | Pot fi utilizate instrumente chirurgicale standard, familiare. |
| Manevrabilitate | Mișcare restricționată, cu o singură axă; cerere tehnică mai mare. | Acces flexibil, cu două mâini, triangulat; manevrabilitate mai usoara. |
| Dimensiunea inciziei | În general, cel mai mic absolut. | Puțin mai mari sau două mici incizii adiacente. |
| Curba de învățare | Mai abruptă. | Mai superficial, mai intuitiv pentru mulți chirurgi. |
În cele din urmă, atât endoscopia uniportală cât și biportală (cum ar fi Endoscopie biportală unilaterală ) sunt opțiuni extrem de eficiente, ultra-minim invazive, care reprezintă viitorul îngrijirii coloanei vertebrale. Alegerea dintre sisteme se rezumă adesea la pregătirea chirurgului, patologia specifică și preferința acestora pentru proiectarea și instrumentarea sistemului unui anumit produs.
