Abordarea transforaminală endoscopică biportală unilaterală (UBE-TFA) reprezintă un progres semnificativ în domeniul chirurgiei coloanei vertebrale minim invazive, combinând beneficiile vizualizării endoscopice cu un coridor chirurgical specific pentru a trata o varietate de patologii ale coloanei vertebrale, în special cele care implică foramenul.
Fundația: Endoscopie biportală unilaterală (UBE)
UBE este o tehnică chirurgicală sofisticată, minim invazivă, care utilizează două incizii mici, separate (portale) pe o parte a coloanei vertebrale a pacientului. Acest sistem cu dublu portal este caracteristica definitorie a abordării:
- Vizualizarea portalului: Un mic artroscop (endoscop cu o cameră și sursă de lumină) este introdus printr-un portal pentru a oferi o vedere de înaltă definiție, mărită și iluminată a câmpului chirurgical. Fluxul continuu de irigare cu soluție salină prin acest sistem asigură un mediu de operare clar, fără reziduuri.
- Portal de lucru: Un al doilea portal, puțin mai mare, este utilizat pentru introducerea instrumentelor chirurgicale.
Această separare a camerei și a instrumentelor oferă avantaje semnificative față de tehnicile endoscopice mai vechi, cu un singur portal (uniportal), care pot fi constrânse de un canal de lucru îngust. The Endoscopie biportală unilaterală platforma permite:
- Triangulaţie: Chirurgii pot poziționa endoscopul și instrumentele pentru a aborda zona țintă din două unghiuri diferite, un principiu familiar în chirurgia articulară artroscopică. Această flexibilitate îmbunătățește manevrabilitatea și precizia chirurgicală, similară cu operația deschisă, dar cu o perturbare minimă a țesuturilor.
- Utilizarea instrumentelor convenționale: Spre deosebire de metodele uniportale care necesită adesea instrumente specializate, UBE permite chirurgilor să folosească multe dintre instrumentele familiare din chirurgia tradițională deschisă sau microscopică a coloanei vertebrale, cum ar fi bavuri de mare viteză, rongeurs Kerrison și forcepsul pituitar. Acest lucru poate scurta curba de învățare pentru chirurgii care trec de la tehnicile tradiționale.
- Vizualizare îmbunătățită: Vizualizarea mărită și irigarea constantă cu fluide permit decomprimarea meticuloasă a structurilor neuronale și manipularea precisă a țesuturilor, care sunt cruciale pentru minimizarea complicațiilor.
Specific: Coridorul Transforaminal
„Abordarea transforaminală” din UBE-TFA se referă la calea specifică urmată pentru a ajunge la patologia coloanei vertebrale, utilizată în special pentru afecțiuni precum:
- Hernii de disc lombare foraminale și extraforaminale (LDH).
- Anumite tipuri de hernii de disc intracanal în coloana lombară superioară.
- Stenoza foraminala.
În această abordare, traiectoria chirurgicală este înclinată mai lateral (spre lateral) pentru a accesa foramenul intervertebral - deschiderea prin care iese rădăcina nervului spinal. Pașii tehnici cheie implică adesea:
- Plasarea portalului lateral: Inciziile sunt de obicei făcute mai departe de linia mediană în comparație cu abordul interlaminar, uneori la câțiva centimetri lateral de procesul spinos, pentru a obține traiectoria abruptă, extrem de laterală necesară.
- Direcționarea foramenului: Folosind ghidaj fluoroscopic (raze X în timp real), chirurgul navighează către foramen, țintind adesea zona din apropierea procesului articular superior (SAP) sau a procesului transversal.
- Decompresie: Îndepărtarea osoasă minimă, țintită, implicând adesea o facetectomie parțială (rezecția SAP) sau forarea ferestrei osoase, se realizează sub vedere endoscopică directă pentru a lărgi foramenul. Aceasta eliberează rădăcina nervoasă comprimată.
- Scoaterea discului: Odată ce elementele neuronale sunt decomprimate, hernia de disc este îndepărtată. Vizualizarea îmbunătățită ajută la asigurarea îndepărtării complete, protejând în același timp rădăcina nervoasă și sacul dural.
Beneficii și impact clinic
Abordarea transforaminală endoscopică biportală unilaterală oferă o soluție extrem de eficientă, dar minim invazivă, pentru compresia rădăcinii nervoase la nivelul coloanei lombare. Avantajele sale principale includ:
- Minim invaziv: Este asociată cu incizii mai mici, mai puține leziuni ale țesuturilor moi și ale mușchilor și pierderi de sânge reduse în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă tradițională.
- Menținerea stabilității coloanei vertebrale: Prin reducerea la minimum a îndepărtarii osului și a ligamentelor, în special a articulației fațetei, UBE-TFA își propune să păstreze integritatea structurală și stabilitatea segmentului coloanei vertebrale.
- Recuperare mai rapidă: Pacienții experimentează adesea mai puține dureri postoperatorii și spitalizări mai scurte, ceea ce duce la o revenire mai rapidă la activitățile normale.
- Decompresie directă: Capacitatea de a vizualiza și de a lucra direct în foramen îl face deosebit de potrivit pentru patologiile extrem-laterale care sunt dificil de accesat pe căile tradiționale posterioare sau interlaminare.
În esență, UBE-TFA valorifică flexibilitatea și vizualizarea excelentă a Endoscopie biportală unilaterală pentru a naviga pe coridorul anatomic lateral al coloanei vertebrale, oferind un tratament precis și care economisește țesuturile pentru anumite afecțiuni ale coloanei vertebrale.
