Câmpul chirurgiei coloanei vertebrale a fost martor la progrese remarcabile, cu un accent din ce în ce mai mare pe tehnici minim invazive concepute pentru a reduce morbiditatea pacientului, a accelera recuperarea și a îmbunătăți rezultatele chirurgicale. Printre aceste inovații, Tehnica unilaterală endoscopică biporată (UBE) a apărut ca o dezvoltare semnificativă, oferind o abordare versatilă și eficientă pentru tratarea unei game largi de patologii ale coloanei vertebrale.
Care este tehnica UBE?
Endoscopic biportal unilateral (UBE) Tehnica este o metodă chirurgicală spinală minim invazivă care utilizează două portaluri separate - De obicei unul pentru endoscop (vizualizare) și altul pentru instrumente chirurgicale (canal de lucru). În timp ce portalurile sunt distincte, ele sunt poziționate pe aceeași parte (unilateral) din corpul pacientului, care permite chirurgului să funcționeze cu o manevrabilitate îmbunătățită și o vedere clară, mărită a câmpului chirurgical. Acest lucru contrastează cu o intervenție chirurgicală tradițională deschisă, care necesită incizii mai mari și chiar și alte tehnici endoscopice care ar putea folosi un singur port sau mai multe porturi pe diferite părți.
Principiile și avantajele cheie
Tehnica UBE folosește mai multe principii fundamentale care contribuie la popularitatea sa din ce în ce mai mare:
-
Portaluri separate pentru o dexteritate îmbunătățită: Camera și portalurile de lucru distincte oferă chirurgilor o mai mare libertate de mișcare și triangulare a instrumentelor. Aceasta permite o manipulare mai precisă a țesuturilor, decompresia structurilor neuronale și plasarea implanturilor în comparație cu sistemele cu un singur port.
-
Vizualizare optimă: Endoscopul oferă o vedere de înaltă definiție, mărită a anatomiei chirurgicale, incluzând elemente neuronale, os și țesuturi moi. Irigarea prin domeniul de aplicare șterge continuu câmpul, asigurând o vizibilitate excelentă pe toată durata procedurii.
-
Natura minim invazivă: Folosind incizii mici (de obicei 5-8 mm fiecare), tehnica UBE reduce la minimum întreruperea musculară, pierderea de sânge și durerea postoperatorie. Acest lucru se traduce prin timpi de recuperare mai rapide, șederi mai scurte la spital și o revenire mai rapidă la activitățile zilnice pentru pacienți.
-
Versatilitate: UBE este extrem de adaptabil și poate fi aplicat la diferite niveluri ale coloanei vertebrale (cervicale, toracice și lombare) și o multitudine de condiții.
-
Risc redus de complicații: În comparație cu o intervenție chirurgicală deschisă, inciziile mai mici și vizualizarea sporită duc adesea la un risc mai mic de infecție, leziuni nervoase și alte complicații chirurgicale comune.
-
Eficiența costurilor: În timp ce configurarea inițială poate implica echipamente specifice, șederea la spital redusă și recuperarea mai rapidă pot contribui la economiile generale de costuri pentru sistemul de asistență medicală și pacient.
Indicații pentru UBE
Tehnica UBE s -a dovedit eficientă în abordarea unui spectru larg de afecțiuni ale coloanei vertebrale, inclusiv, dar fără a se limita la:
-
Hernie de disc lombar: Decompresia rădăcinii nervoase afectate de un disc herniat.
-
Stenoza coloanei vertebrale lombare: Decompresia canalului spinal pentru a ameliora presiunea asupra măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. Aceasta poate include recesiunea centrală, laterală și stenoza foraminală.
-
Spondilolisteză (grad scăzut): Decompresie și potențial fuziune (dacă se folosește instrumentarea).
-
Stenoză foraminală: Lărgirea foramenului neural pentru a ameliora compresia rădăcinilor nervoase.
-
Radiculopatie cervicală/mielopatie: Decompresia în coloana cervicală, deși această aplicație este mai solicitantă din punct de vedere tehnic.
-
Hernie de disc toracic: O indicație mai puțin obișnuită, dar viabilă.
-
Chisturi sinoviale: Rezecția chisturilor care provoacă compresie neuronală.
-
Tumorile coloanei vertebrale (cazuri selectate): Biopsia sau îndepărtarea anumitor tumori benigne.
Procedura chirurgicală (pași generali)
În timp ce pașii specifici pot varia în funcție de patologie și preferința chirurgului, o procedură tipică UBE implică:
-
Poziționarea pacientului: Pacientul este poziționat predispus pe o masă radiolucentă, permițând îndrumare fluoroscopică.
-
Incizie și plasare a portalului: Două incizii mici sunt făcute pe partea unilaterală, de obicei la 1-2 cm distanță. O incizie servește ca punct de intrare pentru endoscop, iar celălalt pentru instrumente chirurgicale.
-
Crearea spațiului de lucru: Irigarea salină este infuzată continuu pentru a distinge spațiul de lucru și a elimina câmpul de sânge și resturi, creând un mediu chirurgical „acvatic” clar.
-
Vizualizare și decompresie țintă: În cadrul vizualizării endoscopice directe, chirurgul folosește diverse instrumente specializate (de exemplu, Kerrisons, burrs, disectori, apariție) pentru a efectua decompresia, îndepărtarea discului sau alte manevre chirurgicale.
-
Hemostază: Hemostaza atentă este menținută pe parcursul procedurii.
-
Închidere: Odată ce obiectivele chirurgicale sunt atinse, instrumentele și endoscopul sunt eliminate, iar inciziile mici sunt închise cu suturi sau steristrips.
Îngrijire și recuperare postoperatorie
Datorită naturii sale minim invazive, UBE permite de obicei o recuperare relativ rapidă:
-
Managementul durerii: De obicei, pacienții au o durere mai puțin postoperatorie în comparație cu chirurgia deschisă și pot fi adesea gestionate cu analgezice orale.
-
Mobilizarea timpurie: Pacienții sunt încurajați să se ambuleze la scurt timp după operație.
-
Ședere în spital: Adesea, o externare în aceeași zi sau o ședere peste noapte.
-
Reabilitare: Un program structurat de terapie fizică poate fi recomandat pentru a consolida mușchii de bază și a restabili funcția completă.
-
Reveniți la activitate: Majoritatea pacienților pot reveni la activități ușoare în câteva zile la o săptămână și activități mai strânse în 4-6 săptămâni.
Direcții viitoare și concluzii
Tehnica endoscopică biporată unilaterală reprezintă un salt semnificativ înainte în chirurgia coloanei vertebrale minim invazive. Cercetările în curs de desfășurare și progresele tehnologice continuă să perfecționeze instrumentele și tehnicile, extinzându -și aplicațiile și îmbunătățind rezultatele. Pe măsură ce chirurgii câștigă mai multă experiență și instruire în UBE, este pregătit să devină o abordare din ce în ce mai standard și preferată pentru o gamă largă de afecțiuni ale coloanei vertebrale, beneficiind în cele din urmă pacienților prin proceduri mai puțin invazive, timpi de recuperare redus și o calitate îmbunătățită a vieții.
