Motivul clinic din spatele endoscopiei biportale unilaterale
Endoscopia biportală unilaterală (UBE) este o tehnică avansată de chirurgie minim invazivă a coloanei vertebrale, concepută pentru a îmbunătăți precizia chirurgicală, reducând în același timp traumatismele tisulare. Prin utilizarea a două portaluri independente - unul pentru vizualizare și unul pentru instrumentare - UBE permite chirurgilor să obțină un câmp operator mai larg și mai clar în comparație cu sistemele endoscopice cu un singur portal. Această configurație imită îndeaproape libertatea de mișcare întâlnită în chirurgia deschisă, păstrând în același timp beneficiile abordărilor endoscopice, cum ar fi reducerea pierderii de sânge și recuperarea mai rapidă.
Clinic, UBE se aplică cel mai frecvent în afecțiunile degenerative lombare, inclusiv hernia de disc, stenoza coloanei vertebrale și stenoza foraminală. Accesul său unilateral, combinat cu capacitatea de decompresie bilaterală, îl face deosebit de eficient pentru sarcini complexe de decompresie, fără o îndepărtare extinsă a mușchilor.
Configurare portal și configurare de funcționare
O caracteristică definitorie a Endoscopiei Biportale Unilaterale este separarea portalului de vizualizare și a portalului de lucru. Acest design îmbunătățește manevrabilitatea instrumentului și permite irigarea continuă pentru a menține un câmp chirurgical clar. Amplasarea corectă a portalului este esențială pentru eficiența și siguranța procedurilor.
- Portal de vizualizare: găzduiește endoscopul și oferă o imagine chirurgicală stabilă, mărită.
- Portal de lucru: permite utilizarea simultană a burghiilor, perforatoarelor și dispozitivelor de radiofrecvență.
Portalurile independente reduc aglomerarea instrumentelor și minimizează nevoia de repoziționare repetată a lunetei, ceea ce contribuie direct la timpi operaționali mai scurti odată ce curba de învățare este depășită.
Flux de lucru chirurgical pas cu pas în UBE
Strategia de acces și decompresie
După confirmarea fluoroscopică a nivelului țintă, se fac mici incizii ale pielii pentru crearea portalului. Se inițiază irigarea continuă cu ser fiziologic pentru a extinde spațiul de lucru și a controla sângerarea. Îndepărtarea osului și decompresia ligamentelor sunt efectuate sub vizualizare endoscopică directă, permițând decompresia precisă a rădăcinii nervoase, păstrând în același timp structurile înconjurătoare.
Controlul hemostazei și vizualizării
Hemostaza eficientă se realizează prin presiunea de irigare controlată și coagularea prin radiofrecvență. Vizualizarea clară este esențială în UBE, deoarece are un impact direct asupra preciziei chirurgicale și reduce riscul de leziuni neuronale.
Indicații și criterii de selecție a cazurilor
Selectarea corectă a pacientului joacă un rol decisiv în succesul Endoscopiei Biportale Unilaterale. Deși tehnica este versatilă, este cea mai eficientă în patologiile degenerative bine definite, mai degrabă decât în condițiile coloanei vertebrale extrem de instabile.
- Hernie de disc lombară cu simptome uni sau bilaterale
- Stenoza spinală în reces central sau lateral
- Stenoza foraminala care necesita decompresie osoasa precisa
Avantaje comparative față de alte tehnici endoscopice
În comparație cu chirurgia endoscopică a coloanei vertebrale cu un singur portal, endoscopia biportală unilaterală oferă o flexibilitate superioară a instrumentelor și un domeniu chirurgical mai larg. Acest avantaj se traduce printr-o eficiență îmbunătățită în manipularea ligamentum flavum hipertrofic sau a anatomiei osoase complexe.
| Aspect | Endoscopie biportală unilaterală | Endoscopie cu un singur portal |
| Libertatea instrumentelor | Înalt | Limitat |
| Vizualizarea | Lat și reglabil | Traiectorie fixă |
| Curba de învățare | Moderat | Abrupt |
Rezultate postoperatorii și beneficii de recuperare
Pacienți supuși Endoscopie biportală unilaterală de obicei, se confruntă cu dureri postoperatorii reduse, leziuni musculare minime și spitalizări mai scurte. Mobilizarea precoce este încurajată, iar mulți pacienți revin la activitățile zilnice mai devreme decât în cazul procedurilor deschise convenționale.
Dintr-o perspectivă pe termen lung, studiile clinice au demonstrat rezultate comparabile sau superioare în ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcțională atunci când UBE este efectuată de chirurgi cu experiență, întărind adoptarea sa în creștere în practica modernă a coloanei vertebrale.
