Evoluția și mecanica endoscoapelor rigide versus flexibile
Chirurgia endoscopică se bazează în mare măsură pe instrumentul de vizualizare, care servește drept ochi chirurgului în interiorul corpului. Endoscoapele rigide, construite de obicei cu oțel inoxidabil de calitate superioară și o serie de lentile de sticlă, sunt utilizate în principal în proceduri precum laparoscopia sau artroscopia, unde este disponibilă o cale dreaptă către locul chirurgical. Acestea oferă imagini de înaltă rezoluție, nedistorsionate. În schimb, endoscoapele flexibile utilizează fibre optice sau senzori CMOS la vârf pentru a naviga prin curbele anatomice ale tractului gastrointestinal sau respirator. Alegerea dintre aceste instrumente dictează uneltele manuale specifice necesare, deoarece canalele de lucru ale unui domeniu flexibil sunt semnificativ mai înguste și necesită accesorii mai specializate, ghidate de sârmă.
Componente optice cheie
Claritatea unei proceduri endoscopice este determinată de sistemul de transmisie a luminii. Instrumentele moderne integrează fascicule de lumină cu fibră optică care oferă „lumină rece” pentru a preveni deteriorarea termică a țesuturilor interne. Multe sisteme de ultimă generație utilizează acum camere cu rezoluție 4K și filtre de imagistică în bandă îngustă (NBI), care îmbunătățesc vizualizarea structurilor vasculare și a modelelor mucoasei, permițând identificarea mai precisă a marginilor tumorii în timpul rezecției.
Clasificarea de bază a instrumentelor de mână endoscopice
Instrumentele de mână în chirurgia endoscopică sunt concepute pentru a imita dexteritatea mâinii unui chirurg printr-un orificiu mic de 3 mm până la 10 mm. Acestea instrumente chirurgicale endoscopice medicale sunt în general compuse din trei părți principale: un mâner ergonomic, un arbore izolat și un vârf funcțional. „Efectorul final” al vârfului determină rolul instrumentului, variind de la apucare și tăiere până la cauterizare. Deoarece feedback-ul tactil este redus în chirurgia minim invazivă, calitatea mecanică a balamalelor și tensiunea sistemelor de tragere sunt critice pentru siguranță și precizie.
| Categoria instrumentului | Exemple comune | Funcția chirurgicală primară |
| Prindere și disecție | Maryland Dissector, Babcock Grasper | Retracția țesuturilor și separarea netă |
| Tăiere și resecție | Foarfece Metzenbaum, Foarfece cu cârlig | Diviziunea ascuțită a ligamentelor sau a vaselor |
| Hemostaza | Pensă bipolară, electrocauterizare cu cârlig în L | Sigilarea vaselor și disecția termică |
| Acces Dispozitive | Trocare, ace Veress | Crearea si intretinerea portalului |
Instrumente chirurgicale avansate bazate pe energie
Endoscopia modernă a depășit simpla tăiere mecanică către modalități energetice avansate. Instrumentele electrochirurgicale folosesc curenți electrici de înaltă frecvență pentru a realiza tăierea și coagularea simultană. Instrumentele monopolare necesită un suport de împământare pe pacient, în timp ce instrumentele bipolare trec curent doar între cele două vârfuri ale pensei, reducând semnificativ riscul de leziuni „curenți paraziți”. Aceste instrumente sunt indispensabile în intervențiile chirurgicale complexe precum colecistectomiile sau histerectomiile, unde controlul sângerării este esențial pentru menținerea unui câmp vizual clar.
Modalități cu ultrasunete și integrate
Bisturiile cu ultrasunete reprezintă un vârf al tehnologiei endoscopice. Vibrând la frecvențe înalte (de obicei 55.500 Hz), aceste instrumente denaturează proteinele pentru a crea un coagul care etanșează vasele de până la 5 mm sau 7 mm în diametru. Spre deosebire de electrocauterizarea tradițională, instrumentele cu ultrasunete generează mai puțin fum și o răspândire termică laterală mai mică, ceea ce protejează structurile vitale precum nervii și ureterele situate adiacent locului operator.
Protocoale de sterilizare și întreținere pentru longevitate
Datorită designului complicat al instrumentelor endoscopice - în special lumenii lungi și îngusti și articulațiile în mișcare - curățarea și sterilizarea prezintă provocări unice. Povara biologică se poate acumula cu ușurință în puțuri, ceea ce duce la riscuri de infecție sau defecțiuni mecanice. Întreținerea corespunzătoare nu este doar o cerință de siguranță, ci o necesitate economică, deoarece aceste instrumente de înaltă precizie reprezintă investiții de capital semnificative pentru orice unitate medicală.
- Pre-curățare imediată: ștergeți instrumentul și clătiți lumenul cu detergent enzimatic imediat după utilizare pentru a preveni uscarea proteinelor.
- Curățare cu ultrasunete: Folosind cavitația pentru a îndepărta resturile microscopice de pe balamale și încuietori cutie pe care periajul manual nu le poate atinge.
- Testarea scurgerilor: pentru endoscoape flexibile, efectuarea unui test de presiune pentru a se asigura că canalele interne sunt intacte înainte de imersarea în lichid.
- Testarea izolației: verificarea regulată a integrității învelișului de plastic de pe arborele electrochirurgicale pentru a preveni arsurile accidentale ale pacientului.
