Înțelegerea mecanicii endoscopiei biportale unilaterale
Endoscopie biportală unilaterală , denumită în mod obișnuit UBE, reprezintă un pas semnificativ de evoluție în chirurgia coloanei vertebrale. Spre deosebire de chirurgia deschisă tradițională sau chiar de unele metode endoscopice uniportale, UBE utilizează două canale distincte pe aceeași parte a coloanei vertebrale. Un portal este dedicat endoscopului de înaltă definiție, oferind o vedere continuă și clară a câmpului chirurgical, în timp ce al doilea portal servește ca canal de lucru dedicat pentru instrumentele chirurgicale. Această separare permite o gamă mai mare de mișcare și utilizarea instrumentelor coloanei vertebrale convenționale, cum ar fi burghie de mare viteză și rongeurs Kerrison, care sunt adesea prea mari pentru sistemele cu un singur portal.
Procedura se efectuează de obicei sub irigare continuă cu ser fiziologic. Această presiune fluidă nu numai că menține un câmp vizual clar prin spălarea resturilor și sângelui, dar ajută și la controlul sângerărilor minore din venele epidurale. Folosind o tehnică „plutitoare”, în care instrumentele și luneta se mișcă liber în spațiul plin cu soluție salină, chirurgii pot efectua decompresii delicate ale canalului spinal cu un nivel de precizie care minimizează trauma la nivelul mușchilor din jur și structurilor ligamentare.
Indicatii clinice si selectia pacientului
În timp ce UBE este o tehnică versatilă, este deosebit de eficientă pentru tratarea afecțiunilor degenerative ale coloanei lombare și cervicale. Chirurgii recomandă adesea această abordare pentru pacienții care nu au răspuns la tratamente conservatoare, cum ar fi kinetoterapie sau injecții. Abordarea dual-portal este deosebit de avantajoasă în cazurile în care este necesară o decompresie osoasă extinsă, deoarece imită ergonomia intervenției chirurgicale deschise, menținând în același timp o amprentă minim invazivă.
Condiții tratate frecvent
- Stenoza spinală lombară: Oferă decompresie bilaterală printr-o abordare unilaterală.
- Hernia de nucleu pulpos: îndepărtarea eficientă a fragmentelor de disc care provoacă compresia rădăcinii nervoase.
- Stenoza foraminală: curățarea căii de ieșire a rădăcinii nervoase pentru a atenua radiculopatia.
- Sindromul de chirurgie a spatelui eșuat: revizuire țintită la pacienții cu cicatrici anterioare.
Avantajele comparative ale tehnicii UBE
Adoptarea UBE a crescut rapid, deoarece reduce decalajul dintre chirurgia microscopică și endoscopia ultra-minim invazivă. Unul dintre beneficiile principale este reducerea „spațiului mort” și stripping muscular. În chirurgia tradițională, sunt necesare incizii mari pentru a retrage mușchii, ceea ce duce la dureri postoperatorii și la timpi de recuperare mai lungi. UBE evită acest lucru prin intrarea prin două puncții mici, păstrând structurile liniei mediane și partea contralaterală a coloanei vertebrale.
| Caracteristică | Chirurgie deschisă tradițională | Endoscopie UBE |
| Dimensiunea inciziei | 5 cm - 10 cm | Două pete de 0,5 cm - 1 cm |
| Pierderea de sânge | Moderat spre ridicat | Minimal (control salin) |
| Şederea în spital | 3 - 5 zile | Aceeași zi sau 1 zi |
| Vizualizarea | Microscop (extern) | Endoscop (intern/HD) |
Fluxul de lucru chirurgical și calea de recuperare
Procedura UBE începe cu plasarea precisă a celor două portaluri sub ghidaj fluoroscopic (raze X). Odată stabilită triangulația scope și instrumentul de lucru, chirurgul efectuează laminotomia sau flavectomia pentru a accesa canalul spinal. Deoarece câmpul vizual este mărit semnificativ pe un monitor, chirurgul poate identifica structurile neuronale cu o claritate extremă, reducând riscul de rupturi accidentale durale sau leziuni ale nervilor.
Recuperarea post-chirurgicală este remarcabil de rapidă. Majoritatea pacienților raportează o reducere imediată a durerii de picioare (radiculopatie) după decompresie. Deoarece mușchii paraspinali sunt dilatați mai degrabă decât tăiați, pacienții sunt de obicei încurajați să meargă în câteva ore de la procedură. Această mobilizare rapidă scade semnificativ riscul de complicații, cum ar fi tromboza venoasă profundă (TVP) și permite o revenire mai rapidă la activitățile zilnice și la muncă.
Perspective de viitor și limitări
Ca și în cazul oricărei tehnici chirurgicale avansate, UBE are o curbă de învățare abruptă. Este necesar ca chirurgul să stăpânească „triangulația”, care este capacitatea de a coordona camera într-o mână și instrumentul în cealaltă în timp ce privește un ecran 2D. Cu toate acestea, pe măsură ce programele de antrenament devin mai standardizate și tehnologia se îmbunătățește - inclusiv integrarea imaginilor 4K și a instrumentelor specializate de cauterizare - UBE este de așteptat să devină un standard de aur pentru decompresia coloanei vertebrale.
Este important de reținut că UBE poate să nu fie potrivit pentru fiecare pacient. Cei cu instabilitate severă a coloanei vertebrale care necesită fuziune complexă, sau cei cu scolioză semnificativă, pot necesita în continuare proceduri deschise tradiționale sau asistate de robot. O consultare amănunțită cu un specialist al coloanei vertebrale este esențială pentru a determina dacă abordarea endoscopică biportală se aliniază cu nevoile anatomice specifice ale pacientului și cu obiectivele de sănătate pe termen lung.
