Revizuirea literaturii UBE chirurgie „Lamina fără clemă” decompresie
O complicație frecventă a chirurgiei UBE este o lacrimă durabilă ocazională. Odată cu acumularea de experiență în chirurgie spinală minim invazivă, autorul articolului și -a dat seama că clema laminei este instrumentul chirurgical cel mai probabil să provoace leziuni durabile sau rădăcină nervoasă. Prin urmare, autorul a propus tehnica „Lamina fără clemă” în chirurgia UBE. Oferă un efect de tratament bun, o decompresie nervoasă suficientă, o protecție excelentă a articulației fațetelor și o rată scăzută de complicație.
Tehnica chirurgicală
Luați L4-5 Abordarea pe partea stângă pentru abordarea unilaterală UBE și decompresia bilaterală ca exemplu.
(Încercați să nu folosiți cleme de lamine în timpul decompresiei pentru a evita lacrima durabilă).
Poziționare cu raze X.
Zona țintă este joncțiunea procesului spinos și a laminei, iar incizia pielii este localizată la intersecția marginii mediale a pediculelor L4 și L5 stângi și a marginii inferioare a pediculelor. Incizia pielii cefalad (aproximativ 6 mm) este intrarea pentru endoscop, iar incizia caudală a pielii (aproximativ 10 mm) este intrarea pentru instrument.
Endoscopul și dilatația pas cu pas au fost introduse separat, convergente la joncțiunea procesului spinos și a laminei, iar poziția a fost confirmată prin fluoroscopie.
Radiofrecvența a fost utilizată pentru a trata țesutul moale și a opri sângerarea pentru a crea un câmp chirurgical clar.
Plasarea unui canal de distragere la intrarea în lucru poate menține un flux de salină bun.
Osteotomii cu 3 unghiuri diferite de îndoire: 0 °, 10 ° și 20 ° au fost proiectate pentru tehnica de decompresie „clemă fără lamine”.
Osteotomia avea 4 mm lățime, 2 mm grosime, iar vârful era conic simetric.
Decompresie endoscopică
Lamina a fost îndepărtată din procesul spinos L4 și joncțiunea laminei folosind un burr.
Lamina este îndepărtată lateral până când originea și introducerea ligamentului caudal flavum sunt expuse și grăsimea epidurală este expusă.
Folosiți un disector pentru a diseca capul laminei L5 și pentru a îndepărta partea superficială a ligamentului flavum.
Folosiți un burr pentru a lucra pe capul laminei L5 și la baza procesului spinos până când stratul profund al ligamentului flavum este expus.
Mutați burr -ul de -a lungul marginii superioare a laminei L5 spre partea contralaterală. Dacă este posibil, resetați porțiunea superficială a ligamentului contralateral flavum (pentru a oferi mai mult spațiu de lucru pentru decompresia contralaterală). Identificați marginea inferioară a procesului spinos. Folosiți disectorul pentru a separa ligamentul flavum de procesul spinos al L4 și lamina contralaterală.
Bur este mutat în spațiul dintre lamina contralaterală și ligamentul flavum pentru decompresia sublaminară. Dacă ligamentul flavum este încă prezent, burția poate fi avansată în adâncul contralateral.
Ligamentul galben este menținut intact până la finalizarea decompresiei osoase. Instrumentul de osteotomie este utilizat pentru a decomprima recesiunea laterală ipsilaterală. Pe partea medială a procesului articular superior al L5 și al procesului articular inferior al L4, procesul articular superior al L5 și procesul articular inferior al L4 sunt îndepărtate folosind instrumentul de osteotomie.
Cuplă fragmentele osoase și separați ligamentul ipsilateral flavum de sub procesul articular inferior L4 și lamina. Folosiți un forpsp pulposus nucleu pentru a înțelege fragmentul osos și a -l îndepărta în ansamblu cu ligamentul ipsilateral flavum. Instrumentul de osteotomie prelucrează capul laminei L5 contralaterale. Confirmați procesul articular superior contralateral L5 de -a lungul laminei. Rezecați procesul articular contralateral L5
Fragmentul osos și ligamentul contralateral flavum au fost separați de atașamentele lor. Ligamentul flavum a fost apoi apucat cu un forcepsps nucleu pulposus și îndepărtat într -o bucată împreună cu fragmentul osos.
Explorare pentru hemostază
Explorați pentru stenoza reziduală. Utilizați hemostază de radiofrecvență. Folosiți ceară osoasă pentru hemostaza de suprafață osoasă. Opriți temporar irigarea salină pentru a verifica dacă există sângerare ocultă.
22:53:31
